E-Rezept: Im zweiten Halbjahr wird es ernst

Nach Auskunft der gematik (Nationale Agentur für Digitale Medizin), der Betriebsgesellschaft der Telematikinfrastruktur (TI), soll es Anfang 2024 so weit sein: Das elektronische Rezept (E-Rezept) geht bundesweit an den Start. Dann sollen Ärztinnen und Ärzte Rezepte am Bildschirm ausstellen, elektronisch signieren und in der Telematikinfrastruktur digital deponieren.
Von dort können Patientinnen und Patienten ihre Rezepte dann abrufen – entweder indem sie die elektronische Gesundheitskarte (eGK) in der Apotheke ins Kartenterminal stecken oder indem sie die E-Rezept-App nutzen oder einen Barcode auf Papier in der Apotheke vorzeigen.
Im Sommer 2023 werden die technischen Voraussetzungen zur Nutzung des E-Rezepts im gesamten Bundesgebiet geschaffen sein, heißt es vonseiten der gematik.
Das vertraute „Muster 16“, das rosa Papierrezept, wird aber nicht im Schredder landen, sondern im Ersatzverfahren weiter genutzt werden. Etwa dann, wenn eine Ärztin oder ein Arzt ein E-Rezept nicht ausstellen kann, weil eine technische Störung vorliegt.

Über 3.400 Einrichtungen stellen E-Rezepte aus

Nicht alle Ärztinnen und Ärzte wollen bis Anfang kommenden Jahres auf das E-Rezept warten. Schon heute stellen laut gematik mehr als 3.400 medizinische Einrichtungen regelmäßig E-Rezepte aus. Und mehr als 13.600 Apotheken in Deutschland verfügen bereits über eine E-Rezept-fähige Software und Ausstattung. Im Mai 2023 wurden mehr als 200.000 E-Rezepte eingelöst.
Es tut sich also etwas. Allerdings stagniert die Anzahl der elektronisch verordnenden Ärztinnen und Ärzte seit November 2022.
„Das zeigt, wie wenig beliebt die E-Rezepte unter den Ärzten sind“, sagt der Hausarzt Moritz Eckert aus Herzberg am Harz.
Im Auftrag seines Softwarehauses testen Eckert und sein Kollege Henning Poppe in der Hausarztpraxis die Abläufe mit dem E-Rezept bereits seit Februar 2022. Und Eckert stellt heute fest: Eigentlich sei der Alltag mit dem E-Rezept inzwischen deutlich entspannter als noch vor einem Jahr.

Die Abläufe haben sich eingespielt

Anfangs hatte allerdings auch Hausarzt Eckert beim E-Rezept Schwierigkeiten: Ist die Komfortsignatur aktiviert? Passt der Druckerschacht? Wie funktioniert das Freischalten des elektronischen Heilberufsausweises, den man für die digitale Signatur braucht?
„Inzwischen ist das E-Rezept bei uns voll integriert und Routine im Alltag“, berichtet Eckert. „Man muss ja die Praxisabläufe mit dem E-Rezept immer softwareabhängig betrachten. Nicht alle Softwarehäuser sind so weit. Aber bei uns läuft es.“
Trotzdem bleibt manches Ärgernis. Zwar könnten die Patientinnen und Patienten derzeit auch über eine App an ihr Rezept kommen. Die Freischaltung der E-Rezept-App sei aber höchst kompliziert. Daher gingen seine Patientinnen und Patienten zu nahezu 100 Prozent den Weg über Papierausdruck mit einem QR-Code, den sie bei der Verordnung erhalten. Mit diesem müssen sie – wie bisher mit dem rosa Rezeptformular – in die Apotheke gehen, wo der Code eingelesen und das Medikament zur Verfügung gestellt wird.

Medienbruch bleibt noch bestehen

Das größte Problem für Eckert und seinen Kollegen Henning Poppe ist denn auch der Umstand, dass sie trotz eines online ausgestellten Rezepts mit dem QR-Code, der ausgedruckt werden muss, noch immer einen Medienbruch hinnehmen müssen. „Frustrierend undwidersinnig“ sei das, so Eckert. „Und jeder Ausdruck kostet uns an die fünf Sekunden. Das ist zwar für sich gesehen wenig Zeit, aber beiden über 25.000 Rezepten, die mein Kollege und ich im Jahr ausstellen, läppert sich das.

“Die Patientinnen und Patienten aber von der App zu überzeugen sei praktisch unmöglich, so Eckerts Erfahrungen. Denn sie müssten sich aufwendig erst eine PIN von ihrer Krankenkasse holen. Die Kassen agierten bei dem Verfahren allerdings sehr zurückhaltend. Der Grund: Das für die PIN nötige Postident-Verfahren kostet nach Eckerts Wissen um die 25 Euro je Mitglied. „Das wäre bei 70 Millionen Versicherten natürlich eine Milliarden-Summe“, sagt Eckert. „Ich kann da die Kassen verstehen.“

Persönliche Vorsprache bei der Krankenkasse

Zudem sei der Aufwand, um die App freizuschalten, für die Patientinnen und Patienten sehr hoch. Die AOK Niedersachsen besteht zum Beispiel darauf, dass die Versicherten in eine der AOK-Geschäftsstellen kommen und sich für die Karte persönlich mit Ausweis identifizieren. Dann bekommen sie Wochen später ihre PIN, mit der sie die App freischalten können, so berichtet es Eckert. Diesen Aufwandwolle keine Patientin und kein Patient, konstatiert er. „Da holen sich die Patienten bei ihrem Arzt lieber ihren Ausdruck, mit dem sie in die Apotheke gehen und ihr Rezept einlösen.
“Inzwischen kündigt die gematik an, dass bald ein dritter Weg beschritten werden kann, um die Rezepte elektronisch einzulösen – und zwar über die elektronische Gesundheitskarte (eGK), die alle Patientinnen und Patienten besitzen. 

Ausweg über die eGK

„Es wird Zeit, dass diese Lösung kommt“, sagt Eckert. „Denn die Patientinnen und Patienten haben dann kein Papier mehr in der Hand, sondern brauchen in der Apotheke nur noch ihre Gesundheitskarte in das Lesegerät zu stecken, rufen so ihre offenen Rezepte ab und erhalten ihr Medikament. Mit dieser Lösung hat man zum Beispiel in Österreich sehr gute Erfahrungen gemacht.“ Eine schlanke Lösung ohne Medienbruch.

Manche Abläufe müssen sich ändern

Eine Hürde besteht derzeit in den veränderten Abläufen in den Praxen. Dort hat sich eingespielt, dass Patientinnen und Patienten, die ein Rezept bestellen und einen Termin benötigen, von der medizinischen Fachangestellten ihr Muster 16 plus Klebezettel mit dem Termin erhalten, nachdem die MFA kurz bei der Ärztin oder dem Arzt war und das Rezept hat unterschreiben lassen.
Das ist mit dem E-Rezept nicht mehr so einfach möglich, sagt Eckert. Denn die MFA können den Notizzettel erst dann aufkleben, wenn Eckert den QR-Code, mit dem die Patientin oder der Patient in die Apotheke gehen kann, ausgedruckt hat. „Und dies geschieht nicht unbedingt sofort, sondern manchmal erst am Folgetag“, berichtet Eckert. Das heißt: Für diesen Prozess braucht es eine neue Lösung. „Es sind etwa 20 Prozent der Rezepte, bei denen zusätzliche Informationen übertragen werden müssen. Diese Patientinnen und Patienten könnten mit der eGK-Lösung zukünftig nicht mehr so bedient werden“, sagt Eckert. „Aber wenn ich die verbleibenden 80 Prozent,die nur ein Rezept ohne Zusatzinfo brauchen, mit der eGK-Lösung nicht mehr in der Praxis habe, nur um ein Rezept auszugeben, dannist das natürlich eine große Erleichterung.“

Kleine Zeitersparnisse gibt es auch

Hilfreich ist auch die Möglichkeit, die Rezepte am Bildschirm zu verändern. „Früher musste ich dazu die Patientenkartei am Rechner aufrufen, um auf die Rezepte zuzugreifen“, berichtet Eckert. „Heute habe ich den Patienten schon aufgerufen, sobald ich sein E-Rezept auf dem Bildschirm öffne. Das sind die kleinen Zeitersparnisse.“
Besonders wichtig finden es Eckert und sein Kollege, das Praxispersonal rechtzeitig einzubinden. „Wir haben zehn Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in der Praxis, da braucht es eine Menge Schulungen und Teamsitzungen, um die eingespielten Abläufe umzustellen“, sagt Eckert. Diesen Aufwand dürfe man nicht unterschätzen.
Und billig ist es im Übrigen auch nicht. „Wir bekommen zum Beispiel die Hardware erstattet, aber wenn etwas nicht läuft, ruft man schon oft mal auf eigene Kosten die Softwarefirma an.“ Auch die Aufwände für die Schulungen und Sitzungen mit den MFA bekomme man nicht erstattet. „Wer auf das E-Rezept umsteigt, muss erst mal mit einem vierstelligen Betrag an zusätzlichen Kosten rechnen“, sagt Eckert. Immerhin: Diese Kosten amortisieren sich dann mit der Zeit. 

Drei Wege zum E-Rezept